Kuinka korjata lääketiedon epääminen, kun sinulla on aikaisempi työntekijöiden korvaushakemus texasissa

Mutta työntekijöideni vaatimus on suljettu!

Saan useita puheluja päivässä ihmisiltä, ​​joilla on sama ongelma. He ovat Medicaressa ja yrittävät hoitaa lääkärin vastaanotolla, leikkausta tai saada hyväksyntää palveluille, kuten Hospice. Tuskin heille kerrotaan järkyttävä lausunto:

Mene mihinkään nopeasti

He soittavat Medicareen: Medicare vahvistaa, että heidän arkistoissaan on avoin työntekijöiden korvaushakemus. Sitten heille kerrotaan, että heidän on soitettava vakuutusyhtiöön ja annettava heille faksi todiste korvauksen päättymispäivästä.

Kaikissa osavaltioissa Texasia lukuun ottamatta tämä voidaan yleensä tehdä. Teksasissa useimmissa tapauksissa se ei kuitenkaan onnistu.

Teksasin työntekijöiden lakien ymmärtäminen

• Teksasin työlaki 408.055 (b) ja 408.021 (d) kieltää sairausetuuksien maksamisen työntekijöiden korvaushakemuksista.
• Texas Workers 'Compensation Act sallii loukkaantuneiden työntekijöiden saada kaiken korvauksen, joka liittyy kohtuullisesti korvattavaan vahinkoon, eikä näitä etuja voida rajoittaa tai lopettaa sopimuksella tai sovinnolla.

Ymmärtäminen Medicare vs. työntekijöiden korvaukset

Luku 111 Pakollinen raportointi: Medicare vaatii työntekijöiden korvausvakuutusyhtiöitä ilmoittamaan työntekijöiden korvaushakemukset, jotka täyttävät seuraavat kriteerit:

Vahingon alkamispäivästä riippumatta, kaikki työntekijöiden korvaushakemukset, jotka ovat aktiivisia (avoimia) milloin tahansa 1.1.2010 jälkeen ja joilla on JOKA seuraavista:

1. Yli 750 dollaria maksettuja lääketieteellisiä etuja.
2. KAIKKI hakijalle suoritetut maksut / korvaukset.
3. Yli 7 päivää menetettyä aikaa.

Mitä minun pitäisi tehdä?!

Kysymys kuuluu aina: "Jos en pysty sulkemaan vaatimusta, miten minun pitäisi saada hoito?" Tämä on ollut jatkuva keskustelu lukemattomalle määrälle tämän ongelman kokeneita ihmisiä, ja asianajajille ja työnantajille, jotka yrittävät auttaa heitä.

Useimmat kaikki asettavat vastuun Medicarelle olettaen, että heillä on ongelma, joka on korjattava. Tämä näytettiin 31. heinäkuuta 2014, kun Texasin vakuutusministeriö, työntekijöiden korvausosaston komissaari Rod Bordelon kirjoitti kirjeen CMS-järjestelmänvalvojalle yhdessä Texasin osavaltion kongressivaltuuskunnan kanssa.

Kirjeessä vedottiin CMS: ään ja pyydettiin heiltä ratkaisua kieltoihin, mutta valitettavasti kieltäminen ja turhautuminen jatkuivat.

Väärin syytetty

Useiden vuosien taistelujen jälkeen edestakaisin Medicaren kanssa löysin jotain, joka on huomattavasti unohdettu. Vika ei ole Medicaressa, vaan palveluntarjoajissa.

Medicarella on hyvin erityiset laskutusvaatimukset, joita kaikkien tarjoajien on noudatettava, kun he lähettävät laskuja korvausta varten. Nämä on esitetty Medicare-laskutusoppaassa.

KATTAVUUS	Kuka maksaa	Hoito suoritettu	VAATIMUS
Lääketiede	Medicare	Ei työhön liittyvää	Ei mitään
TYÖNTEKIJÖIDEN COMP	Työntekijöiden Comp	Työvamman hoito	On oltava yhteydessä WC-vammaan
Molemmat	Medicare	Ei työhön liittyvää	On tunnistettava palvelut, jotka eivät liity avoimeen MSP-tietueeseen
Molemmat	Työntekijöiden Comp	Työvamman hoito	Ei mitään

Kuinka lähetät laskut, jotka eivät liity avoimeen MSP-onnettomuustietueeseen

1. Ilmoita Huomautukset-kentässä: "Palvelut, jotka eivät liity aktiiviseen MSP 15 (työntekijöiden comp) -tapaturmatietueeseen."
2. Älä ilmoita esiintymiskoodia 04 tai WC: hen liittyviä diagnoosikoodeja väitteessä. (Saatat joutua ottamaan yhteyttä työntekijöiden korvausvakuutusyhtiöön tarkistaaksesi korvattavien vammojen diagnoosikoodit varmistaaksesi, ettet käytä niitä korvausvaatimuksessasi.)

Entä muut valtiot?

Jokaisella osavaltiolla on omat lakinsa siitä, milloin työntekijöiden korvausvaatimukset voidaan sulkea. Osavaltiosta riippumatta, jos olet tekemisissä samanlaisen ongelman kanssa, nämä laskutusohjeet eivät ole Texas-erityisiä. Niitä voidaan käyttää missä tahansa tilanteessa, jossa MSP-tietue on edelleen aktiivinen.

Jos hoidat muun tyyppisiä vakuutuksia:

• Sinun on muutettava vaiheen 1 MSP-numero asianmukaisesti.
• Vaiheessa 2 käytettäisiin erilaista tapahtumakoodia.

Asiat, joita Texasin tarjoajien tulisi välttää

1. Käsketään edunsaajaa ottamaan yhteyttä Medicareen ja saamaan vaatimuksensa päätökseen ennen hoidon suorittamista.
2. Edunsaajien pitäminen lopullisesti vastuullisina, mukaan lukien niiden muuttaminen kokoelmiksi Medicaren kieltämistä maksuista.
3. Kieltäytyminen valituksesta Medicare-laskutusohjeiden mukaisesti.

Taistelu Medicare-edunsaajista

Hyvä uutinen on, että jos sinulla on tämä ongelma, et ole vastuussa maksuista. Joitakin palveluntarjoajia voi kuitenkin olla vaikea saada oikaisemaan laskutustaan. Kokemukseni mukaan voin kertoa sinulle, että Medicarelle soittaminen ei auta ongelmaa. Laskutus on osoitettava jokaiselle palveluntarjoajalle / laitokselle, jolla hoidat.

Tarina kokemuksistani

Useita vuosia sitten minulla oli perhekutsu, jolla oli tämä ongelma äitinsä kanssa. Hän oli hyvin sairas syöpään ja yritti päästä sairaalaan. Hän oli aiemmin ruokapalvelun työntekijä, joka oli leikkautunut sormellaan työssään. Hän ei ollut hoitanut vahinkoa yli 10 vuotta. Hospice-laitos ei ymmärtänyt Teksasin lakeja ja kuinka laskuttaa Medicarelle tässä tilanteessa, joten he kielsivät hänen pääsyn. Hän kuoli tarpeettomasti tuskissa, eikä häntä koskaan päästetty sairaalaan. Perhe oli tuhoutunut.

Tämä aihe vaikuttaa suuresti Medicare-edunsaajien ja usein heidän perheidensä elämään. En voi alkaa arvioida ihmisten määrää, joiden kanssa olen puhunut ja avustanut vuosien varrella tässä tilanteessa.

© 2019 Sara Magee